Reumatolog

Polimialgia reumatyczna

admin 17 marca 2012 Choroby reumatyczne Brak komentarzy

Polimialgia reumatyczna jest jedną z chorób reumatycznych. Zaliczamy ją do grupy chorób układowych dotyczących tkanki łącznej i jest schorzeniem które dotyka osób w starszym wieku. Choroba tą cechują dolegliwości bólowe, sztywność mięśni karku, również obręczy barkowej i biodrowej. Przebieg wykazuje ogólnoustrojowe objawy,  surowica krwi zawiera wykładniki stanu zapalnego jaki toczy się w chorym organizmie.

Polimialgia reumatyczna częściej występuje u kobiet, szczyt zachorowań przypada na ósmą dekadę życia. Nieznane są do końca przyczyny pojawiania się tych zmian. Zakłada się, że mogą istnieć uwarunkowania genetyczne, które odgrywają istotną rolę i mają wpływ na rozwój procesu chorobowego.

 

Objawy

Najczęstszymi objawami polimialgii reumatycznej są objawy ogólne: złe samopoczucie, ogólne osłabienie, stan podgorączkowy albo gorączka, brak apetytu, spadek masy ciała. Dolegliwości od strony stawów to przede wszystkim przewlekły ból,  sztywność poranna dotycząca mięśni karku, również obręczy barkowej albo miedniczej, która trwa powyżej godziny. Ból promieniuje do stawów łokciowych lub kolanowych. W wyniku dolegliwości dochodzi do ich osłabienia.

Badanie lekarskie wykazuje u pacjentów tkliwość i ograniczenie ruchomości stawów barkowych albo biodrowych, powikłaniem wynikającym z  takiego stanu są przykurcze mięśni (trwałe), które  doprowadzają do ich zanikania. Występuje również zapalenie  stawów, zazwyczaj kolanowego, nadgarstkowego i mostkowo-obojczykowego, które przebiegają razem z zaczerwienieniem, ociepleniem, obrzękiem.

U około połowy pacjentów  stwierdza się olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, a u kilku procent z chorych dodatkowo cierpi z powodu zespołu kanału nadgarstka. Badania pomocnicze wykonane u pacjentów wykazują odchylenia od wyznaczonych norm, przyspieszone zostaje opadanie krwinek czerwonych (podwyższony odczyn OB), rozwija się nadpłytkowość i niedokrwistość.

Rozpoznanie

Istnieje kilka kryteriów dotyczących rozpoznania choroby jaka jest polimialgia reumatyczna. Jedne uwzględniają wiek chorego -powyżej 50 r. ż., sztywność poranną która trwa minimum godzinę, opadanie krwinek czerwonych – powyżej 40 mm po godzinie i bardzo charakterystyczne bóle  symetryczne, które trwają min. 6 tygodni. Należy wykluczyć choroby, które mogą wywoływać podobne dolegliwości, po leczeniu glikosteroidami stan kliniczny pacjenta musi się szybko poprawić.

Przy prawidłowym rozpoznaniu polimialgii reumatycznej muszą być spełnione wszystkie powyższe warunki, razem z reakcją na zastosowane leczenie. Inne kryteria dotyczące rozpoznania (według Birda) wykazują znacznie większą czułość. Różnicowanie uwzględnia schorzenia, t.j. fibromialgia, niedoczynność tarczycy, depresja oraz np. RZS  czy zapalenie wielomięśniowe. Należy zwrócić uwagę na podobny przebieg kliniczny chorób nowotworowych oraz zakażeń.

 

Leczenie

W terapii polimialgii reumatycznej lekami które się stosuje są glikokortykosteroidy (prednizon),  przynoszą szybką oraz natychmiastową poprawę ( 1-2 dni). Następnie podaje się coraz to mniejsze dawki leku, aż do całkowitego odstawienia, trwa to ok. 6 do 12 m-cy.

Za szybka redukcja podawanej dawki leku może być powodem nawrotu choroby. Zwiększenie nawet niewielkie podawanej dawki leku może poprawić stan pacjenta. W sytuacji kiedy występują działania niepożądane po stosowaniu glikokortykosteroidów, należy rozważyć podawanie metotreksatu.

Ważne jest monitorowanie jaka jest skuteczności leczenia, aby ocenić aktywność procesu chorobowego oraz możliwości nawrotu choroby, poprzez okresowo wykonywane badania OB.

 

Rokowanie

Zadowalający efekt leczenia przynosi terapia w której stosuje się sterydy, czasem choroba samoistnie wygasza się.  Po zakończeniu terapii po miesiącach lub latach u części leczonych pacjentów może wystąpić nawrót schorzenia.

Strony: 1 2

Podziel się z innymi !!!

Wstaw komentarz